佛山市森川精密器械有限公司
前几篇介绍了上颌牙弓的口镜使用技巧，通过上颌牙弓的练习，相信大家已经掌握了显微镜基本使用技巧、口镜使用技能，也学习了如何解决景深与视野的问题，为下颌牙区的练习打下了基础。
本篇森川将先介绍相对容易的左下后牙区（对于习惯右手操作的医生来说）的口镜使用技巧，而掌握了上下颌后牙区的显微镜操作，下颌前牙的操作就很容易了，因此不再赘述。
下颌牙弓口镜基本使用技巧
练习时间：80分钟
需要准备的材料：
01.牙科手术显微镜
02.牙齿模型（28颗牙）
03.中等大小的手机
04.冠预备金刚砂车针
05.符合人体工程学的医生椅
06.显微口镜
练习要达到的目标：
01.在放大倍数2倍-12倍视野下的右下后牙区进一步练习口镜使用技巧
02.学习如何解决口镜视野不断减小的问题
左下后牙区的工作体位
牙椅：椅位调整到靠背与地面呈30°角,并使术区位于操作显微镜下方。
医生：10点~12点位置。
护士：2点~3点位置，将强吸管吸头放人患者口内，并轻轻将患者的舌压向右下方。
显微镜：增大显微镜与根管所在轴平面的夹角。
患者：仰卧，稍朝向右侧。
上图为左下后牙区显微根管治疗时医师、护士和患者的建议体位（图片为体位演示，实际治疗中建议使用橡皮障）
横跨牙弓还是平行牙弓
经验不够的医生经常将手机柄与牙齿平行，这样会导致口镜中视野受限，同时也挡住了自己的视线。如果手机柄放置的位置与牙弓平行，就会出现如图1所示的情况；如果手机柄的放置位置如图2所示，视野所受的影响就会较小。因此在牙齿的左侧进行预备时跨牙弓的手机放置位置更合适。
图(1)图中显示了手机柄平行牙弓的常规方法，显示不太好，手机柄在此位置阻挡了视线。使得对预备区域对把握变差。
图(2)手机柄跨牙弓操作，对预备牙遮挡较少。在牙齿的左侧进行预备时跨牙弓方式更有利。
下颌牙弓观察及操作技巧
当在显微镜下进行下颌后牙的操作时，要遵循上颌后牙口镜使用的原则，并作适当调整。在下颌后牙的操作过程中，口镜的位置是牙齿表面从9点位向7点、5点、3点位过渡的一个半圆形，而且带有车针的手机应该指离医生而不是像上颌牙弓一样指向医生，这就要求大部分手机的移动都是向指端延伸，而不是收缩。由于手指的运动更适合收缩运动，你会发现下颌牙的延伸运动会比较困难。另外口镜也有偏离视线45度的趋势，口镜中的视野就越来越接近椭圆，视野也就越来越小，这一不足可以尽量用颌平面保持垂直来弥补。
图(3)下颌后牙的四个口镜位置，按逆时针顺序显示了9点位、7点位、5点位、3点位。
19号牙的9点位口镜观察
在本次练习中，首先精修19号牙（左下6）的左侧，口镜的位置在9点位，水平位置与颌平面一致，此时可以通过口镜间接观察到牙齿，也可以直接观察到部分牙齿。直接观察的问题是每次只能观察一个牙面并预备，为了观察每个牙面，就必须移动患者或者显微镜，而且直接观察不易观察到线角位置。所以为了将牙齿的远中、左侧和近中预备的光滑，就必须间接观察。
图(4)显示的是口镜9点位。
图(5)口镜位于9点位，水平于颌平面，可以同时“间接观察”和“直接观察”。由于直接观察的限制，间接观察在后续工作中使用更多。
图(6)口镜9点位可以观察到牙齿的远中、近中和左侧三个面。
19号牙的7点位口镜观察
19号牙（左下6）的下一个口镜位置是7点位，此位置可以看到车针长轴方向或者牙体长轴方向。注意此时直接观察到的牙体组织极少，而通过简单的口镜移动，在口镜内可以最大化的看清牙齿。
图(7)高亮显示的是19号牙的口镜7点位置。
图(8)口镜7点位可观察到沿牙齿长轴方向的镜像。
图(9)7点位时镜下影像。
图(10)口镜7点位观察的19号牙。
图(11)显微镜下7点位观察的19号牙。
图(12)口镜7点位显示的19号牙。
图(13)显微镜7点位显示的19号牙。
19号牙的3点位口镜观察
接下来将介绍19号牙（左下6）右侧面的练习，将口镜放置在3点及5点位置观察。在不使用橡皮障的情况下，舌头常常是影响操作的因素。在3点钟方位观察牙的右侧面时可以把口镜当做牵引器，当到达牙的右侧面时，手机也开始完全出现在口镜里。这时可通过上下移动手机来解决阻挡问题。当在后牙操作时，手机横过牙长轴会比平行于牙长轴时阻挡小。
图(14)高亮显示的是3点位观察19号牙。
图(15)显微镜下3点位观察19号牙，此时舌头将会造成阻挡，可以用口镜当做牵引器或是通过使用橡皮障解决。
图(16)显微镜下3点位观察19号牙，此时手机完全出现在口镜中，为避免这种阻挡，可将手机往上或往下移动，使手机横过牙长轴获得最佳视野。
19号牙的5点位口镜观察
当车针到达舌线角时，口镜应处于5点位以显示牙的右侧面。下图显示了这几者间的关系。
图(17)高亮显示口镜在5点位观察19号牙。
图(18)用口镜在5点位观察19号牙。
图(19)当口镜正确放置于5点位时，显微镜下观察的19号牙。
图(20)正确用口镜在3点钟方向显示9号牙。
图(21)当口镜正确放置于3点位时，显微镜中显示的19号牙。
图(22)正确用口镜在5点位显示19号牙。
图(23)当口镜正确放置于5点位时，显微镜中显示的19号牙。
本篇文章参考资料摘自：
Rick Schmidt, Martin Boudro《The Dental Microscope》
