佛山市森川精密器械有限公司
上篇介绍了相对容易的左下后牙区（对于习惯右手操作的医生来说）的口镜使用技巧，本章将带大家进入更有挑战的右下牙弓的练习。相信你已经做好准备迎接牙科显微镜练习的最后一部分啦~
下颌牙弓口镜基本使用技巧
练习时间：80分钟
需要准备的材料：
01.牙科手术显微镜
02.牙齿模型（28颗牙）
03.中等大小的手机
04.冠预备金刚砂车针
05.符合人体工程学的医生椅
06.显微口镜
练习要达到的目标：
01.在放大倍数2倍-12倍视野下的右下后牙区进一步练习口镜使用技巧
02.学习如何解决口镜视野不断减小的问题
右下后牙区的工作体位
牙椅：牙椅轻微升高牙椅，调整到使患者的下颌平面与地平面平行，患者口腔与肘在同一水平，靠背与地平面呈40°角。
医生：7点~9点位置。
护士：3点~4点位置，用无名指托住患者频部。用强吸管的吸头轻轻将患者的舌向下压。
显微镜：增大与根管所在轴平面的夹角。
患者：仰卧，稍朝向左侧。
上图为右下后牙区显微根管治疗时医师、护士和患者的建议体位（图片为体位演示，实际治疗中建议使用橡皮障）
30号牙的9点位口镜观察
当精修30号牙的左侧时，你会发现操作右下牙区的左侧比较方便。当口镜位于9点钟方向时，需要隔离舌头，此时橡皮障或其他的隔离器可以派上用场。
图(1)高亮显示口镜正确放置于30号牙的9点位。
图(2)正确的9点位口镜显示的30号牙，需要挡开舌头。
图(3)这张照片显示了直接和间接的车针影像，以及手机的间接影像。
30号牙的7点位口镜观察
当口镜移动到7点钟方向时，牙的左侧及纵向影像开始出现在口镜中。如图4中显示的那样，沿着连续轨迹移动口镜，就可以观察到目标牙齿的各个方位。
图(4)高亮显示口镜7点位观察30号牙。
图(5)正确的7点位口镜显示的30号牙。
图(6)同图5一样显示的是口镜7点位的30号牙，但是经过显微镜高倍放大后，只有口镜中的影像出现在视野中。
图(7)9点位显示30号牙。
图(8)显微镜下9点位显示30号牙。
图(9)7点位显示30号牙。
图(10)显微镜下7点位显示30号牙。
30号牙的3点位口镜观察
精修30号牙的右侧时，为了显示牙的右侧，应将口镜放置于5点位及3点位。此时手指支点将再次失去作用，而迫使前臂支撑和运动。有时眼睛直观观察会更有用，但这样就会使聚焦和视野变换更加困难。
图(11)高亮显示口镜3点位观察30号牙。
图(12)正确的3点位口镜显示的30号牙。
图(13)显微镜下3点位显示30号牙。
30号牙的5点位口镜观察
同3点位一样，在5点位练习时，手指支点将受到限制。用显微医师椅支撑操作者前臂可以减轻这种不适。
图(14)高亮显示口镜5点位观察30号牙。
图(15)口镜5点位显示30号牙，手指失去支点时，可借助牙椅支撑前臂。
图(16)显微镜下5点位口镜显示的30号牙。
图(17)3点位口镜显示30号牙。
图(18)显微镜下3点位显示30号牙。
图(19)5点位口镜显示30号牙。
图(20)显微镜下5点位显示30号牙。
关于椭圆形镜面问题
图21中的椭圆形镜面是圆形口镜在显微镜中的影像，镜面角度明显影响了镜面显示面积。这种情况在上下牙弓都可能出现，但在下牙弓会出现的更频繁。解决方法是把下颌颌平面调整到与水平面接近90度，再将口镜调整到最大显示面积的角度，如图22所示。
图(21)口镜显示面积较小
图(22)牙弓与垂直面成90度使口镜显示面呈圆形
附加练习
在初步完成了各个牙区的练习后，还需要花费更多的时间完成类似的练习，只有通过反复练习才能完全掌握这种技能。
附加的练习最好在连续的两天内完成，经过夜间的脑部活动可加强练习效果记忆。额外练习频率可以逐渐减少，你也可以集中在自己觉得最具有难度的部分进行加强练习。
在额外练习中，你可以按照图23-27的顺序从预备 I 类洞、II 类洞、3/4 冠、全冠的顺序逐步进行，按照自己熟练的牙科工具灵活安排自己的练习。
图(23)显微镜下颌面用170号裂钻预备
图(24)170号裂钻扩大洞形
图(25)标准II类洞制备
图(26)铸造高嵌体的洞形制备
图(27)全冠预备
本篇文章参考资料摘自：
Rick Schmidt, Martin Boudro《The Dental Microscope》
