佛山市森川精密器械有限公司
上一篇介绍了，
左上后牙区的工作体位及用
口镜观察左上后牙，
接下来这篇文章将介绍相对比较困难
的右上后牙区的口镜使用技巧
和工作体位。
上颌牙弓口镜基本使用技巧
练习时间：80分钟
需要准备的材料：
01.牙科手术显微镜
02.牙齿模型（28颗牙）
03.中等大小的手机
04.冠预备金刚砂车针
05.符合人体工程学的医生椅
06.显微口镜
练习要达到的目标：
01.在放大倍数2倍-12倍的视野下的后牙区进一步练习口镜使用技巧
02.理解“左右”牙齿表面理论
03.初步学习显微镜镜面时钟理论
04.学习9点到3点口镜的位置
右上后牙区的工作体位
牙椅：轻微升高，调整到使患者的下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面成45°角，并使术区位于操作显微镜下方。
医生：11点位置，与患者或牙椅长轴成65°角。
护士：2点~3点位置，强吸管在患者的左口角处伸人口内，吸管头部置于下后牙的颌面。左手小指固定在患者颏部。
显微镜：减小显微镜与根管所在轴平面的夹角。
患者：仰卧，头后仰;治疗右上前磨牙时，应让患者头部稍朝向左侧;治疗右上磨牙时，患者头部完全朝向左侧以方便医生在右上颌后牙区域进行操作，颏部伸向右侧方。
上图为右上后牙区显微根管治疗时医师、护士和患者的建议体位（图片为体位演示，实际治疗中建议使用橡皮障）
3号牙的9点位置
右手操作的牙医发现，左上颌区是最容易操作的位置，其次是右上颌区。所以选择右侧作为下一半练习的区域，我们选择3号牙。用20分钟的时间精修左上颌3号牙的冠边缘。这里，9点位置口镜所反射的影像类似于9点位置观察的14号牙。
图(1)9点位置观察3号牙
图(2)3号牙9点位置观察，注意与9点位置观察14号牙的相似之处。
图(3)显微镜9点位置观察3号牙
3号牙的11点位置
注意图4的图像，口镜沿一个连续的轨道环绕目标牙齿移动。在本章中所有区域的牙齿都用同样方法进行观察。在观察任何上颌后牙时，11点位置都可以观察到目标牙的左侧。
图(4)此图显示了观察3号牙左侧时口镜11点位置。
图(5)在3号牙齿的11点位置观察，与11点位置观察14号牙相似。
图(6)3号牙齿的11点位置观察，此图为口镜内的完整图。
图(7)3号牙齿的口镜9点位置
图(8)3号牙齿的9点位置显微镜观察
图(9)3号牙齿的口镜11点位置
图(10)3号牙齿的11点位置显微镜观察
3号牙的3点位置
用最后20分钟修整3号牙的右侧边缘。手机会干扰3号牙右侧的视线，像预备14号牙一样预备3号牙。3号牙还有一个新挑战，它没有方便的支点。如果使用带有肘部支撑医师椅，这个问题就可以轻松解决。在牙齿右侧的3点和1点位置，缺少支撑点的问题也会存在。
图(11)高亮显示的是3号牙的3点位置影像。
图(12)3号牙齿的口镜3点位置
图(13)3号牙齿的3点位置显微镜观察，在图片的最左边有口镜边缘的影像，在图片的上端有手机柄的影像。
3号牙的1点位置
图14的图像显示，口镜环绕目标牙呈连续的轨迹。在观察任何上颌后牙时，1点位置可以显示目标牙的右侧。
图(14)高亮显示3号牙口镜1点位置
图(15)1点口镜位置观察3号牙的右侧
图(16)1点口镜位置显微观察3号牙。此图有趣之处为可以同时观察到手机的直接和间接影像。
图(17)3号牙的口镜3点位置
图(18)3号牙的3点位置显微观察
图(19)3号牙的口镜1点位置
图(20)3号牙的1点位置显微观察
什么是最好的放大倍数
不同放大倍数下，口镜中所看到的图像是不同的。在高倍镜视野下，获得目标牙、车针以及邻牙之间视觉关系的能力下降，解决这个问题最有效的方法就是降低放大倍数后进行粗预备。视觉关系的问题实际上是放大倍数选择的问题。在做牙冠粗预备、建立一定的线角、颌面形态，或者预备与牙齿长轴的曲线时，应该用低倍放大的视野。在低倍镜下切削90%的牙体组织，留下龈缘足够的材料在显微镜中高倍下精修。我们的目的是选择最适合放大倍数的同时适应高倍镜下丧失的景深和定位能力。
避免医源性损伤
邻牙的医源性损伤并不多见。在狭窄的空间里操作时应该避免这种损伤。操作时将注意力集中于要避免损伤的牙而不是预备的牙可以避免这种医源性损伤。敏锐视觉认知的范围仅限于大约在视觉范围的中心的2度的弧形面内。10倍视野下变为大约视野中心轴的四分之三毫米。再加上高倍镜下缺乏透视能力，这些都是做牙体预备时需要低倍放大的原因。然而。在高倍镜下进行可视操作仍然也需要一些的透视和定位能力。
口镜早期使用的思路与技术
口镜呈半圆形轨道环绕牙齿，从颊侧到舌侧或从舌侧到颊侧。牙齿位于半圆的中心。如果你看不到你想看到的影像，移动你的口镜。不要将口镜停止于某一固定位置上， 移动你的口镜直到你看到你想看的图像。不要将视线固定于车针上。寻找图像时你所适应的口镜位置叫做“最有效点”。第三部分练习的主要目标之一就是在不同的口镜位置中寻找并完善“最有效点”。最初，最有效点是通过实验获得的，而之后会通过直觉而找到。
本篇文章参考资料摘自：
Rick Schmidt, Martin Boudro《The Dental Microscope》
