佛山市森川精密器械有限公司
手术显微镜在牙体牙髓疾病的诊疗中发挥越来越重要的作用,对手术或非手术治疗,使用口腔手术显微镜均提高了患牙的治疗成功率。 然而,临床上常因医生未能正确掌握显微镜的使用要点降低治疗效率。 因此,掌握显微镜操作的使用技巧,如正确调整口腔手术显微镜,根据不同治疗牙位合理调整医生、护士与患者的体位,熟悉显微器械的伫用以及良好的医护间配合,对顺利完成显微治疗有重要临床意义。
森川手术显微镜调整步骤
治疗开始前,口腔手术显微镜的各个旋钮和综合治疗台所有易被污染或潜在污染的部位均应隔离和防护,并调整好操作者的椅位、患者的体位。
在接通森川手术显微镜电源之前，确保手术显微镜LED灯处于关闭状态，否者突然开启可能会刺激患者眼睛。在开始调试前还应该确保放大率转换器处于3.2x刻度处。双目镜筒适度调节旋钮刻度归“0”，调整摆臂和物镜的位置以确定观察物在视野中央，物镜距离观察物高度在25公分处。固定好显微镜脚轮。
SCM600显微镜的操作体位
保持显微镜主体线与地面成80~95角,口镜与主体线约成45角,双目镜与地面约成165 ~ 185角,通过反射达到最佳视角。 治疗上颌牙时口镜平面与地面约成40角,治疗下颌牙时口镜平面与地面约成120角。
看上颌牙弓合适的体位和口镜角度
看下颌牙弓合适的体位和口镜角度
医生的体位
在进行显微镜下治疗时，医师保持正确的体位与坐姿可以在很大程度上减少长时间坐位对颈椎和脊柱的损伤。显微根管治疗与显微镜下牙体修复治疗时，医师的体位要求基本相同，而显微根尖手术对操作视野和可视角度的要求更高，对医师体位的要求有一定的差异，这种差异主要体现在医师对患者的相对位置上。
医生坐在座椅上，应有平衡舒适的操作体位，不应因迁就显微镜而改变自身姿势：①两脚底平放于地面②两腿平行分开③大腿下缘和双肩与地面平行④头、颈、腰背呈自然直立位⑤前臂平放肘托⑥保持肩部和双臂处于放松状态，配合腕部及手指完成精细操作。医生活动的范围，以时钟字码表示应保持在10点至2点位置,根据不同牙位作出适当调整。处理不同牙位时医生相应的工作体位见后述，但在实际工作中，医生应结合个人习惯与患牙的具体情况选择合适的工作体位。
上图为下前牙显微根管治疗时医师、护士和患者的建议体位（图片为体位演示，实际治疗中建议使用橡皮障）
上图为右上牙显微根管治疗时医师、护士和患者的建议体位（图片为体位演示，实际治疗中建议使用橡皮障）
护士的体位
护士应以医生为中心合理安放器材、药物,操作时按照标准平行传递法传递所需器械和物品 , 确保医生在清晰的视野和足够宽敞的进路中操作。 护士椅位应在 2 点 ~4 点位置, 位于患者的左侧,面对医生,高于医生头顶约 10cm,眼睛水平位置比医生大约高4cm。 双脚并放在座椅底盘上,髋部与患者肩部平齐,大腿与地面平行。 双肩连线与患者左耳和左肩连线平行,约与患者人体长轴呈45角。 护士应尽可能靠近传递区, 在患者口腔内操作时, 上半身姿势与术者平行,并略向左旋转
患者的体位
患者取半卧位或平卧位。 显微镜下进行根管定位、清理和成形需要良好的视野,由于受术区角度的限制,术者难以在直视下进行操作,所以需要调整患者的头位使口镜与物镜成大约45角,借助口镜提供清晰而不扭曲的反射影像,操作过程中不移动显微镜只改变口镜头的角度就能看清根管的内部结构,通过口镜反射以达到最佳视角。 患者的体位应根据不同的操作区进行调整,头部转向非工作侧,若工作侧是右侧,患者头部转向左侧;若工作侧是左侧,患者头部转向右侧。 因操作时间长,可调整患者身体以保持其与头部的转向一致,及增强患者治疗过程中的舒适度。
本篇文章参考资料摘自：
《牙体牙髓病诊疗中牙科显微镜操作规范的专家共识》作者：中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会
《显微牙髓治疗学》作者：凌均棨
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